6月21日，宜賓市第五人民醫院胸痛中心成功獨立開展一例冠狀動脈造影+支架植入術。

58歲的鄭大姐因急性胸悶痛入院，診斷為急性非ST抬高型心肌梗死，GRACE評分112分，入院急診測血壓重度升高，為保手術安全，經排除夾層、降壓、對癥支持等一系列治療后，患者癥狀好轉。但第2天肌鈣蛋白上升，在充分評估病情并與家屬溝通后為患者行冠脈介入治療。在胸痛中心主任常成帶領下，專家團隊于當日下午15:00行血運重建，在介入中心等相關科室密切配合下，迅速進行了冠狀動脈造影+支架植入術。術后右冠狀動脈恢復TIMI3級血流，患者安返病房，病情穩定好轉。目前該患者現已痊愈出院。

入院時心電圖

術前、術后

常成主任為患者行介入治療

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一、什么是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是一項特殊的X線檢測，在導管室進行。選擇患者手臂或腿部一條動脈，經局麻后插入一根短的中空的導管。通過這根導管，將導絲及細的軟軸長導管移向心臟的動脈（冠狀動脈），通過該導管從體外向冠狀動脈內注射造影劑。同時在X-線監視器上就能夠顯示出患者狹窄或阻塞的冠狀動脈的準確位置及程度，以幫助醫生決定哪種治療選擇最有利。全過程通常耗時15-30分鐘。

二、什么是冠狀動脈內支架植入術？

該手術不需要開胸，同樣是通過冠脈造影的途徑。首先插入一根尖端帶有小球囊的導管，直達患者已經阻塞或嚴重狹窄的冠狀動脈處，接著加壓膨脹球囊，將其斑塊壓平，增加通過該動脈的血流，隨后收縮撤出球囊。為了防止血管的彈性回縮等原因造成的擴張部位再狹窄，我們采用支架植入。支架是一種可展開的微型網紋狀小管，用一種專門設計的球囊導管將支架遞送到冠狀動脈的阻塞區域，膨脹球囊以撐開支架。支架展開時可以幫助擠壓斑塊并緊貼動脈壁，維持動脈的通暢。一旦支架完全展開，球囊將收縮撤出，支架則永久留在動脈中。

三、冠脈造影的適應癥：

1、有胸痛病史，但疼痛癥狀不典型，為明確診斷者；

2、已確診為冠心病，但內科治療效果不好，擬進行冠脈搭橋或PTCA術（經皮冠狀動脈內血管成型術）者；

3、急性心肌梗死早期（起病12小時內），可行急診PTCA，當急性心肌梗死合并難治性休克，或室間隔穿孔需行緊急心臟手術時，均需行急診冠脈造影；

4、心肌梗死后再發心絞痛或運動試驗陽性者；

5、過去雖無心絞痛發作或心肌梗死病史，但心電圖（包括動態心電圖，運動試驗）有缺血性ST-T改變或病理性Q波而不能以其他原因解釋者；

6、已確診為冠心病病人的追蹤觀察，在第一次造影之后，如病情加重，可再次進行冠脈造影，以了解病變的進展情況，探討內科治療是否合適；

7、冠脈搭橋后再發心絞痛，為了解橋血管是否通暢，是否出現新的病變，需做選擇性冠脈造影，包括橋血管的造影；

8、瓣膜性心臟病如果有動態ST-T變化者，可能合并冠心病，宜做選擇性冠脈造影。心臟瓣膜病擬行手術治療前，即使無ST-T改變，亦應進行造影。其目的是為了更好掌握手術過程中的冠狀動脈灌流；

9、先天性心臟病易合并先天性冠狀動脈畸形，手術時不損傷冠狀動脈并于手術中糾正可以糾正的大的冠脈畸形，術前需做選擇性冠狀動脈造影；

10、原因不明的心功能不全、心臟擴大、心律不齊病人，當臨床難以確診時，常需做冠狀動脈造影以明確診斷。

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